Ett kosttillskott kan påverka hur mycket av ett läkemedel som tas upp eller hur kroppen hanterar det. Samma ordinerade dos kan då ge en annan mängd läkemedel i blodet. Betydelsen beror på den konkreta kombinationen, mängden och personens behandling.[1]

Vilka delar av förloppet kan förändras?

Ett läkemedel som sväljs behöver först frigöras och tas upp. Därefter transporteras och omvandlas ämnet innan det lämnar kroppen. Ett tillskott kan påverka olika delar av denna kedja. Därför finns ingen enda regel som löser alla kombinationsfrågor.[1]

Tre exempel hjälper till att skilja förloppen åt: bindning före upptaget, förändrad produktion av enzymer och förändrad transport genom celler.

Vad händer om ämnen binder till varandra i tarmen?

Levotyroxin är ett läkemedel som ersätter sköldkörtelhormon. Om en del av läkemedlet binds till annat material i mag-tarmkanalen kan mindre bli tillgängligt för upptag, trots att tablettens styrka är oförändrad.

I en undersökning av kalciumkarbonat och levotyroxin kombinerades laboratoriemätning av bindning med uppföljning av hormonvärden hos patienter. Fynden gav en möjlig förklaring till att mindre hormon blev tillgängligt när preparaten togs samtidigt.[2]

Ett senare försök på friska personer undersökte tre kalciumformer. Efter intaget blev ökningen av sköldkörtelhormon i blodet mindre med kalcium än utan, men deltagarnas svar varierade. Resultatet beskriver de undersökta kombinationerna och ger ingen personlig regel för dosändring.[3]

Den mekanistiska kopplingen är att samtidig kontakt före upptaget kan minska mängden läkemedel som når blodet. För den typen av påverkan kan tid mellan intagen vara betydelsefull. Följ anvisningarna för det egna läkemedlet.[4]

Vad mätte kalciumförsöken?

Den första studien följde 20 personer med stabil levotyroxinbehandling under samtidig användning av kalciumkarbonat. Hormonvärdena förändrades under perioden och rörde sig tillbaka efter avslut. Bindning mättes även vid surt pH utanför kroppen. Patientdelen saknade randomiserad kontrollgrupp.[2]

Det senare försöket omfattade åtta friska personer och kalciumkarbonat, kalciumcitrat respektive kalciumacetat. Den samlade ökningen av sköldkörtelhormonet T4 i blodet under sex timmar blev omkring 20–25 procent mindre. Det var ett engångsförsök med en särskild försöksdos, inte uppföljning av symtom under vanlig långtidsbehandling.[3]

Hur kan johannesört ändra kroppens hantering av läkemedel?

En annan kedja börjar inne i cellerna. Johannesört innehåller bland annat hyperforin. I experiment har ämnet påverkat ett protein som reglerar hur vissa gener används. Därigenom ökade cellernas produktion av ett enzym som omvandlar många läkemedel.[5]

Ett enzym hjälper en kemisk reaktion att ske. Om cellerna får större förmåga att omvandla ett läkemedel kan mängden som finns kvar förändras. Den viktiga kopplingen är därför ett ämne i beredningen → ändrad enzymproduktion → ändrad hantering av ett visst läkemedel. Hur stor förändringen blir behöver undersökas för den aktuella beredningen och kombinationen.

Vad betyder PXR och CYP3A4?

PXR är det reglerande protein som undersöktes i Moore och medarbetares försök. Hyperforin band till PXR, och uttrycket av enzymet CYP3A4 ökade i odlade mänskliga leverceller. Författarna arbetade vid Glaxo Wellcomes forskningsverksamhet. Kopplingen redovisas tillsammans med försöksfrågan: receptorbindning och genreglering.[5]

Även guggulsteroner från Commiphora mukul har undersökts i cellmodeller. Där sågs påverkan på PXR och flera andra reglerande proteiner. En gemensam regleringsväg gör jämförelsen relevant, men produktinnehåll och mängden som når cellerna behöver också följas. Cellfyndet anger inte samma interaktion för guggul och johannesört hos patienter.[6]

Kan transporten också förändras?

Celler har transportproteiner som för ämnen över cellmembran. De flyttar ämnen, medan enzymer kemiskt omvandlar dem. I ett försök på friska män ökade både ett transportprotein och ett läkemedelsomsättande enzym i tarmen efter användning av ett johannesörtextrakt. Samtidigt minskade mängden av läkemedlet digoxin som blodet exponerades för efter en engångsdos.[7]

Flera delar av läkemedelshanteringen kan alltså förändras under samma upplägg. Varje förändring behöver kopplas till det aktuella läkemedlet; alla läkemedel använder inte samma vägar.

Varför räcker det inte alltid att ta preparaten vid olika tider?

En tidsförskjutning ändrar när ämnen möts i tarmen. Den tar däremot inte bort enzymer eller transportproteiner som cellerna redan har bildat. Om mängden sådana proteiner har förändrats behöver även återgången efter avslutad användning följas.[8]

Ange därför både pågående och nyligen avslutade preparat när en kombination bedöms. För johannesört är beredning och hyperforininnehåll relevanta uppgifter; samma växtnamn betyder inte alltid samma påverkan.[8]

Frågor och svar

Räcker det att flytta alla tillskott till kvällen?

Det beror på var påverkan uppstår. Tid mellan intagen kan hjälpa vid vissa kontakter före upptaget. Förändrad enzymproduktion kan däremot påverka läkemedelshanteringen över dygnet.[4][8]

Betyder en möjlig interaktion att en person redan har skadats?

Nej. En interaktion är en påverkan mellan behandlingar. Dess betydelse behöver bedömas utifrån bland annat läkemedlet, symtom, provsvar och faktisk användning.[1]

Vilka uppgifter behöver läkaren eller apoteket?

Ta med produktnamn, innehåll, beredning, mängd och när användningen började eller slutade. Då kan bedömningen gälla den faktiska kombinationen.[1]

Säkerhet och försiktighet

Rådgör med läkare eller annan kvalificerad vårdgivare innan du påbörjar en alternativ behandling, särskilt vid pågående sjukdom, läkemedelsbehandling, graviditet, amning eller annat tillstånd som kan påverka lämpligheten. Texten ersätter inte en individuell bedömning.

Ändra inte ordinerad läkemedelsdos på egen hand för att kompensera för ett tillskott. Livsmedelsverket avråder från att ersätta läkemedel med kosttillskott.[1][9]

För sköldkörtelhormon anger 1177 minst fyra timmars avstånd till de uppräknade järn-, kalcium-, vitamin- och mineralpreparaten samt antacida. Kontrollera anvisningen för den egna behandlingen. Ett sådant avstånd löser inte den förändrade enzymproduktionen från johannesört.[4][8]

Om källurval och forskningskopplingar

Svenska myndighets- och patientkällor har kombinerats med originalstudier om bindning, upptag och genreglering samt EMA:s bedömning av johannesört. Singh, Dürr och guggulsteronförsöket redovisas utifrån originalabstrakt. För den senare kalciumstudien och PXR-studien har relevanta fulltextavsnitt lästs. Urvalet är ingen fullständig lista över interaktioner.

Kalciumstudien från Stony Brook anger universitetsanknutet och NIH-relaterat stöd samt inga konkurrerande ekonomiska intressen. PXR-författarnas företagsanknytning framgår ovan. Guggulsteronförsöket anger NIH-anslag; fullständiga jävsuppgifter har inte kontrollerats för samtliga källor.[3][6]

Utgivare och intressen

Enligt utgivarens uppgifter säljer Lundberg Selection AB inga fysiska produkter men har egna digitala finder-produkter och verktyg på homeopati.se, illnessfinder.com, remedyfinder.net, sanabit.com och webhomeopath.com. Utgivaren har också ett ekonomiskt intresse i artikelköp på Alternativmedicin och Sanabit. Redovisningen uppdaterades den 9 september 2026. Dessa kopplingar redovisas för att läsaren ska kunna bedöma utgivarens intressen.

Källor

  1. Läkemedelsverket. Det du äter och dricker kan påverka dina läkemedel. 2026. Åtkomst 2026-09-06.Myndighetsinformation; angivna avsnitt om fysiologi, innehåll eller risk har lästs.
  2. Singh N et al. Effect of calcium carbonate on the absorption of levothyroxine. JAMA. 2000;283(21):2822–2825. DOI: 10.1001/jama.283.21.2822. [engelska]Originalstudie, läst som abstract.
  3. Zamfirescu I, Carlson HE. Absorption of levothyroxine when coadministered with various calcium formulations. Thyroid. 2011;21(5):483–486. DOI: 10.1089/thy.2010.0296. [engelska]Originalstudie, relevanta fulltextavsnitt lästa.
  4. 1177. Läkemedel vid hypotyreos. [svenska] Åtkomst 2026-09-06.Svensk information om hormonersättning, uppföljning och graviditet; relevanta avsnitt kontrollerade på webben.
  5. Moore LB et al. St. John’s wort induces hepatic drug metabolism through activation of the pregnane X receptor. Proc Natl Acad Sci U S A. 2000;97(13):7500–7502. DOI: 10.1073/pnas.130155097. [engelska]Originalstudie, relevanta fulltextavsnitt lästa.
  6. Brobst DE et al. Guggulsterone activates multiple nuclear receptors and induces CYP3A gene expression through the pregnane X receptor. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 2004;310(2):528–535. [engelska]Originalabstract och registrerat NIH-anslag lästa. Receptoraktivering och CYP3A-genuttryck i celler; ingen patientinteraktion kvantifieras. Fulltext och fullständigt jäv inte granskade. Källans interna id innehåller 03 men publikationsåret är 2004.
  7. Dürr D et al. St John’s Wort induces intestinal P-glycoprotein/MDR1 and intestinal and hepatic CYP3A4. Clin Pharmacol Ther. 2000;68(6):598–604. DOI: 10.1067/mcp.2000.112240. [engelska]Originalstudie, läst som abstract.
  8. European Medicines Agency. Assessment report on Hypericum perforatum L., herba. Revision 1. 2023. [engelska] Åtkomst 2026-09-06.EU-underlag om produktkrav eller produktens egenskaper; relevanta avsnitt lästa.
  9. Livsmedelsverket. Risker med kosttillskott. Granskad 13 maj 2026. Åtkomst 2026-09-06.Myndighetsinformation; angivna avsnitt om fysiologi, innehåll eller risk har lästs.