Yohimbe

Trädet och användningens bakgrund

Kew accepterar namnet Corynanthe johimbe K.Schum.; Pausinystalia johimbe är en synonym som förekommer i litteraturen. Arten hör till måreväxterna, Rubiaceae, och växer naturligt från Nigeria till västra Centralafrika, främst i fuktiga tropiska områden. Det är ett träd, och den växtdel som vanligen avses i medicinska användningsuppgifter är barken. [1] [2]

Den amerikanska myndigheten NCCIH beskriver traditionellt bruk som afrodisiakum, ett medel för sexuell lust eller prestation. Det är här en myndighetssammanfattning av användningen. Lokala traditionsbärares egna beskrivningar har inte granskats för denna text, så uppgiften ger inte en fullständig bild av vilka besvär, sammanhang och beredningar traditionerna omfattade. [2]

Vilken funktion måste förändras för att en erektion ska uppstå?

En erektion kräver samspel mellan nervsignaler och blodfyllnad i penisens svällkroppar. När blodkärlen vidgas kan mer blod strömma in. Stress, sjukdom och vissa läkemedel kan störa olika delar av förloppet. Därför behöver en förklaring handla om den aktuella störningen; en allmän uppgift om ökad cirkulation räcker inte. [11]

I svällkropparna finns glatt muskulatur, muskelceller som reglerar spänningen utan viljans direkta kontroll. Ett viktigt signalämne är kväveoxid, NO. Signalen kan aktivera enzymet guanylatcyklas inne i cellen, vilket ökar mängden av signalmolekylen cGMP. Denna signalväg hjälper muskulaturen att slappna av och skapar därmed förutsättningar för blodfyllnad. [4] [5]

Detta grundförlopp har undersökts oberoende av yohimbe. Pickard och medarbetare studerade svällkroppsvävnad från 59 opererade män. Nervstimulering följdes av mer NO och cGMP samt avslappning. Vävnad från män med kärlrelaterade erektionsbesvär hade mindre NO-bildning och svagare avslappning än jämförelsevävnaden, medan ökningen av cGMP var likartad. Cellerna reagerade således inte som en enda enkel av- och påknapp. Jämförelsegruppen bestod också av opererade patienter, inte friska frivilliga. [4]

Yohimbin påverkar också nervsystemets återkoppling

Nervsignaler behöver kunna bromsas. Alfa-2-receptorer är mottagarproteiner som deltar i regleringen av det sympatiska nervsystemet, den del som bland annat mobiliserar kroppen vid ansträngning. Yohimbin blockerar sådana receptorer. När en hämmande återkoppling minskar kan mer av signalämnet noradrenalin finnas tillgängligt och aktiviteten öka. Det är en möjlig förändring av kroppens reglering, inte en riktad signal enbart till penis. [3]

I Goldberg och medarbetares försök med friska män ökade noradrenalinhalten i blodet och blodtrycket efter tillfört yohimbin. Pulsen förändrades inte statistiskt säkerställt i dosundersökningen. Deltagarna uppgav också större uppvarvning. Forskarna tolkade fynden som förenliga med att alfa-2-receptorer normalt håller tillbaka sympatisk aktivitet. Studien gällde injicerat yohimbin och undersökte inte om bark förbättrade erektioner. Den visar samtidigt varför biologisk aktivitet kan medföra oönskade effekter. [3]

Vad händer lokalt i svällkroppens celler?

Filippi och medarbetare undersökte yohimbin i svällkroppsvävnad från människor och kaniner. Avslappningen verkade inte enbart bero på blockering av adrenerga signaler. Resultaten pekade även mot NO-frisättning från endotelet, det tunna cellskikt som bekläder kärlens insida, följd av signalering genom guanylatcyklas och cGMP. När endotelets bidrag eller NO-signaleringen stördes blev avslappningen mindre. [5]

Här finns en möjlig cellförklaring: en påverkan på cellernas signalutbyte kan minska muskelspänningen. Men vävnadsförsöket visar inte att ett intaget barkpreparat når samma exponering i svällkroppen eller ger en märkbar förbättring. Studiens hormonexperiment gjordes på kaniner och kan inte användas som behandlingsråd till människor. [5]

Vad upplevde patienterna, och vad gick att mäta?

En studie från 1987 omfattade 48 män vars erektionsbesvär hade bedömts som huvudsakligen psykiskt betingade. Under den första jämförelsen rapporterade 62 procent med yohimbin någon förbättring av sexuell funktion, mot 16 procent med kontrollbehandling utan yohimbin. Resultatet gällde självrapporterad förbättring i denna utvalda grupp, inte att alla återfick normal funktion. Hela försöket varade tio veckor. [6]

En annan randomiserad studie från samma forskargrupp omfattade 100 män med kroppsligt betingade besvär. Under första delen rapporterades positiv respons hos 42,6 procent med yohimbin och 27,6 procent med kontrollbehandling utan yohimbin. Skillnaden var inte statistiskt säkerställd enligt artikelns sammanfattning. De två försöken ger därför skäl att skilja patientgrupper och utfall, även när det undersökta ämnet har samma namn. [7]

I ett senare försök med 31 män jämförde Mann och medarbetare yohimbin med kontrollbehandling utan yohimbin. De jämförde också upplevelser med mätningar av nattliga erektioner. Den subjektiva förbättringen gynnade yohimbin i gruppen utan fastställd kroppslig orsak, men inte i gruppen med sådan orsak. Mätningarna av nattlig svällning och styvhet visade ingen motsvarande förändring. Upplevd sexuell förbättring och ett fysiologiskt mått är olika utfall; det ena kan inte utan vidare ersätta det andra. Undergrupperna var små. [8]

I dessa tre studier benämns kontrollbehandlingen placebo i originalsammanfattningarna. Kontrollprodukternas fullständiga innehåll framgår inte av de lästa sammanfattningarna. [6] [7] [8]

Barkprodukten är en egen fråga

Dessa behandlingsförsök prövade yohimbin, inte varje produkt som säljs under växtens namn. I en amerikansk analys av 49 kosttillskottsmärken varierade innehållet, och bara två kombinerade korrekt mängduppgift med information om kända biverkningar. Forskarna undersökte ett prov per märke inköpt 2014. Resultatet kan inte beskriva alla tillverkningsomgångar eller dagens svenska marknad, men visar varför produktnamnet ensamt inte anger vad kroppen exponeras för. [9]

Säkerhet och regler i Sverige

Rådgör med läkare eller annan kvalificerad vårdgivare innan du påbörjar en alternativ behandling, särskilt vid pågående sjukdom, läkemedelsbehandling, graviditet, amning eller annat tillstånd som kan påverka lämpligheten. Texten ersätter inte en individuell bedömning.

Johimbebark och beredningar av denna får inte användas i livsmedel inom EU, inklusive kosttillskott. Förordning 2019/650 gäller även Sverige. Den avser användning i livsmedel och ska inte läsas som ett allmänt förbud mot forskning om ämnet. [10]

Yohimbin har förknippats med blodtrycksproblem, hjärtrytmrubbningar, hjärtinfarkt och krampanfall. NCCIH avråder från samtidig användning med antidepressiva läkemedel av typerna MAO-hämmare eller tricykliska antidepressiva. Intag under graviditet eller amning kan vara osäkert. [2]

Kontakta vårdcentral vid återkommande erektionssvårigheter. Besvären kan behöva utredas; valet av hjälp beror på orsaken. Ring 1177 för rådgivning om symtom och vårdnivå. [11]

Hur långt sträcker sig denna genomgång?

Texten följer sexuell funktion från nerv- och muskelcellers signalering till utvalda patientförsök. Studiernas originalsammanfattningar har lästs; fullständiga patientdata och alla metoddetaljer har inte granskats. De äldre studierna är inte en uttömmande genomgång av dagens behandlingar. Idrotts- och viktminskningspåståenden ligger utanför frågan. Ingen slutsats om allmän forskningsfrånvaro dras.

Finansiering och intressekonflikter har inte kunnat granskas fullständigt för de äldre försöken. Produktanalysen redovisar bland annat betalda uppdrag om kosttillskottsingredienser och branschstöd till en författares konferensverksamhet. Två författare uppgav inga intressekonflikter. Uppgifterna hjälper läsaren att bedöma sammanhanget men avgör inte i sig om analysresultaten är riktiga. [9]