Hampa/cannabis

En växt med skilda användningsområden

Hampa, Cannabis sativa L., är en ettårig art i familjen hampväxter, Cannabaceae. Kew anger Centralasien till Xinjiang och Pakistan som naturligt utbredningsområde. Den långa odlingshistorien och de många odlade formerna gör äldre spridningsvägar svåra att tolka. [1] [2]

Flora of China beskriver en vanligen en till tre meter hög ört med handlikt delade blad och smala, sågkantade småblad. Blommorna är små och oansenliga. Hanblommorna sitter i lösare samlingar, medan honblommorna är tätare samlade. Stjälkfibrer har använts till bland annat textilier och papper. Sådant materialbruk är en annan fråga än medicinska effekter. [2]

En arkeologisk originalstudie från 2019 undersökte rester från gravplatsen Jirzankal i Pamirbergen. Forskarna fann kemiska spår som de kopplade till cannabisbruk vid begravningar omkring 500 före vår tideräkning. Fynden belyser ett historiskt sammanhang, men berättar inte om någon sjukdom behandlades eller om hälsan förbättrades. [3]

Kroppen har ett eget system för återkoppling

När en elektrisk impuls når en nervcells ändpunkt öppnas kanaler i cellmembranet och kalciumjoner strömmar in. Kalciumet utlöser frisättning av signalämnen från små blåsor i cellen. Mängden kalcium som kommer in påverkar därmed hur mycket signalämne nästa cell möter. Det är ett av de led där nervsignaleringen kan regleras. [26]

Nervceller behöver kunna både förmedla och justera signaler. Vanligtvis skickar en cell ett kemiskt signalämne till en annan. Kroppens egna cannabinoidliknande ämnen, endocannabinoider, kan bidra med återkoppling åt motsatt håll: den mottagande cellen påverkar hur mycket signalämne den sändande cellen släpper ut. [4]

I laboratorieförsök på nervceller från en del av hjärnan som deltar i minnet visade forskare 2001 hur denna återkoppling kunde minska frisättningen av det hämmande signalämnet GABA. Effekten förmedlades genom CB1, ett mottagarprotein på nervcellens yta. Att minska en hämmande signal kan i sin tur göra mottagarcellen mer aktiv. Systemet är därför inte en enkel strömbrytare som alltid lugnar hjärnan. [4]

THC, tetrahydrocannabinol, kan aktivera cannabinoidreceptorer och efterlikna delar av kroppens egen signalreglering. Det kan bland annat minska frisättningen av glutamat, ett aktiverande signalämne. Vilken effekt detta får beror på vilka nervkretsar som påverkas. [5]

Ett möjligt mellanled är att receptorn påverkar kalciumkanaler genom ett signalprotein inne i cellen. I ett cellförsök från 1992 minskade ett syntetiskt cannabinoidämne strömmen genom vissa kalciumkanaler. När det inre signalproteinet blockerades försvann hämningen. Mindre kalciuminflöde kan i sin tur minska frisättningen av signalämnen. Försöket belyser en cellmekanism; det prövade inte THC-behandling hos patienter. [27]

Ämnena behöver nå kroppens vävnader

Ett ämnes närvaro i växten säger inte hur mycket som når kroppen. Ämnena i läkemedlet Sativex tas upp i blodet och omsätts i levern. Upptaget varierar mellan personer. Därför påverkar beredningen och kroppens hantering förutsättningarna för nervpåverkan. [5]

Vid MS kan symtom lindras utan att nervskadan läker

Vid multipel skleros, MS, skadar immunförsvaret bland annat myelinet, det isolerande materialet runt nervtrådar i hjärna och ryggmärg. Det kan störa signalernas fortledning och ge olika besvär, däribland stelhet och muskelspänningar. Behandling som bromsar sjukdomens aktivitet behöver skiljas från behandling av enskilda symtom. [7]

Om cannabinoidpåverkan ändrar signalöverföringen i de kretsar som reglerar muskelaktiviteten kan spänningarna påverkas även om nervskadan finns kvar. I en studie från 2000 minskade bland annat THC stelhet och skakningar hos möss med en autoimmun sjukdomsmodell. Blockering av cannabinoidreceptorer förvärrade symtomen. Det knyter receptorfunktionen till ett mätbart rörelsesymtom i modellen, men visar inte exakt vilka cellförändringar som förklarar en patients förbättring. [28]

Munhålesprayen Sativex innehåller definierade cannabisextrakt med THC och CBD. I Sverige är läkemedlet godkänt för vuxna med måttlig till svår MS-relaterad spasticitet, ofrivilligt ökad muskelaktivitet, som inte lindrats tillräckligt av annan behandling, och som visar en kliniskt betydelsefull första förbättring. [5]

Att påverka nervsignaleringen kan vara en väg till mindre besvär, men det är inte samma sak som att återställa skadat myelin. I en randomiserad studie från 2011 fick 572 personer först läkemedlet. Därefter lottades 241 utvalda personer, som hade förbättrats under den inledande perioden och uppfyllde övriga krav, till fortsatt läkemedel eller placebo i tolv veckor. [6] [7]

Den fortsatt behandlade gruppen skattade sin spasticitet lägre än placebogruppen. Urvalet är avgörande: resultatet gäller personer som redan hade svarat på behandlingen och kan inte överföras till alla med MS. [6]

Produktinformationen redovisar också en tidigare studie med liten genomsnittlig skillnad och en annan utan statistiskt säkerställd skillnad. Möjlig nytta behöver därför bedömas hos den enskilda patienten och följas upp. [5]

CBD följer inte samma förklaring som THC

Vid epilepsi kan nervcellernas aktivitet ge återkommande anfall. Anfallsförebyggande läkemedel försöker minska benägenheten för sådana störningar. Vilka anfall och vilken bakomliggande sjukdom en person har påverkar behandlingsvalet. [8]

CBD, cannabidiol, har en annan verkningsprofil än THC. Den exakta anfallsdämpande mekanismen hos människa är inte klarlagd och beskrivs inte som förmedlad genom cannabinoidreceptorer. Produktinformationen beskriver bland annat påverkan på cellernas kalciumreglering och minskat upptag av signalämnet adenosin från utrymmet utanför cellen. Dessa är möjliga delar av förklaringen, inte en fastställd kedja för varje epilepsitillstånd. [9]

En mer specifik fråga gäller Dravets syndrom. I en genetisk musmodell fungerar en natriumkanal i hjärnan sämre. Sådana kanaler deltar i nervcellernas elektriska aktivitet. CBD återställde retbarheten hos vissa hämmande nervceller och minskade anfallen. Det visar varför ökad aktivitet i en bestämd celltyp kan dämpa ett överaktivt nätverk: hämningen av andra celler blir starkare. [29]

I samma modell kunde blockering av mottagarproteinet GPR55 efterlikna CBD:s påverkan på den hämmande signaleringen. Fyndet pekar mot en möjlig väg från ett molekylärt mål till ändrad nervaktivitet och färre anfall. Det visar varken att CBD reparerar den felaktiga natriumkanalen eller att just GPR55 förklarar effekten hos människor. [29]

Det renade CBD-läkemedlet Epidyolex, en lösning som sväljs, är godkänt från två års ålder som tilläggsbehandling vid vissa svåra epilepsitillstånd. Vid Dravets syndrom och Lennox–Gastauts syndrom gäller godkännandet tillsammans med klobazam. Vid tuberös skleros ges det som tillägg till annan epilepsibehandling. Detta gäller den bestämda läkemedelsprodukten. [9]

I en dubbelblind studie från 2017 deltog 120 barn och unga med Dravets syndrom och svårbehandlade anfall. Under fjorton veckor sjönk medianantalet krampanfall per månad från 12,4 till 5,9 med CBD, jämfört med 14,9 till 14,1 med placebo. Skillnaden mellan gruppernas förändring var statistiskt säkerställd. Den ordinarie epilepsibehandlingen fortsatte i båda grupperna. [10]

Fyndet betyder inte att deltagarna vanligen blev anfallsfria. Diarré, kräkningar, dåsighet och avvikande leverprover var vanligare med CBD, och fler avbröt studien. Prövningen finansierades av GW Pharmaceuticals. [10]

Smärtforskningen behöver läsas produkt för produkt

Nervsmärta vid MS kan uppstå genom skador i nervsystemet. Att ändra signalernas överföring är en möjlig väg till lindring, men receptorpåverkan visar inte hur mycket bättre en patient mår. En liten studie från 2005 jämförde en THC/CBD-spray med placebo hos 66 personer med MS-relaterad central smärta. Efter fyra veckors behandling rapporterade läkemedelsgruppen större minskning av smärta och sömnstörning, men också mer yrsel, muntorrhet och dåsighet. [11]

En dansk studie från 2023 prövade i stället kapslar med THC, CBD, kombinationen eller enbart fett utan dessa ämnen hos 134 personer med MS eller ryggmärgsskada. Kapslarna hade samma utseende, lukt och smak. Under sex veckor sågs ingen statistiskt säkerställd skillnad i smärta eller spasticitet. Studien rekryterade betydligt färre än planerat, och forskarna kunde inte utesluta små effekter. Beredningen och urvalet skilde sig från spraystudierna. [12]

SBU:s kommentar från 2024 framhåller osäkerheten i smärtunderlaget och att en liten genomsnittlig minskning kan vara möjlig. En senare översikt, framtagen på uppdrag av amerikanska AHRQ med sökning till april 2025, bedömer att vissa THC-innehållande produkter kan ge små förbättringar under en till sex månader, främst vid nervsmärta. Vanliga biverkningar ökar samtidigt. Underlaget för CBD-dominerade produkter gav inte motsvarande stöd för förbättring. Långtidsresultaten var fortfarande otillräckligt belysta. [13] [14]

Illamående vid cancerbehandling är en särskild fråga

Kräkningar styrs genom nervkretsar som kan aktiveras av bland annat cancerbehandling. Djurförsök talar för att cannabinoidreceptorer deltar i regleringen av dessa kretsar. Det ger en möjlig mekanism för symtomlindring, men visar inte att en tumör påverkas. [15]

I ett försök från 2003 minskade THC cytostatikautlösta kräkningar hos illrar. Samtidigt minskade en markör för nervcellsaktivering i vissa delar av hjärnstammen. Blockering av CB1 upphävde kräkningshämningen, medan blockering av CB2 inte gjorde det. Här finns ett försök som förbinder ett bestämt mottagarprotein, lägre nervaktivitet och själva kräkningen. Originalsammanfattningen redovisar ingen fullständig kalcium- och signalämneskedja, och försöket avgör inte hur mycket illamående människor upplever. [30]

En australiensisk studie från 2024 omfattade 147 utvärderbara vuxna som haft illamående eller kräkningar trots förebyggande läkemedel vid cytostatikabehandling. Kapslar med THC/CBD jämfördes med kontrollkapslar med identiskt utseende; båda grupperna fortsatte förebyggande läkemedel. Kontrollens fulla innehåll anges inte i den lästa metodbeskrivningen. Tillägget ökade andelen utan kräkning, kväljning eller behov av extra läkemedel under fem dygn från 8 till 24 procent. Dåsighet, yrsel och övergående ångest var vanligare. [16]

Studien avslutade rekryteringen tidigare än planerat, och bara en mindre andel fick olanzapin, som senare fått en större roll i förebyggande behandling. Resultatet visar därför inte att preparatet är bättre än alla dagens alternativ. Studien stöddes av delstaten New South Wales; Tilray bekostade studieprodukterna. [16]

Bättre sömn och ett upplevt lugn är inte samma utfall

Sömn kan förbättras när smärta eller muskelbesvär lindras. Det säger inte automatiskt något om behandling av en fristående sömnsjukdom. I en CBD-studie från 2024 med trettio analyserade deltagare och två veckors behandling fick kontrollgruppen majsolja utan CBD. Oljornas utseende och lukt var lika. Ingen skillnad sågs i sömnlöshetens svårighetsgrad. Vissa andra mått, bland annat välbefinnande och ett mätarbaserat mått på hur stor del av tiden i sängen som tillbringades sovande, förbättrades. Studien visar inte vilken cellmekanism som orsakade dessa skillnader. [11] [17]

Riskerna hör ihop med den signalering som påverkas

Rådgör med läkare eller annan kvalificerad vårdpersonal innan du överväger en alternativ behandling. Det är särskilt viktigt vid sjukdom, läkemedelsbehandling, graviditet eller andra förhållanden som påverkar behandlingens lämplighet. Informationen här ersätter inte en individuell bedömning.

THC kan försämra minne och ge ångest eller psykotiska symtom. CBD är inget säkert skydd mot detta: i en kontrollerad studie med 46 friska, sporadiska cannabisanvändare minskade de prövade CBD-tilläggen inte THC:s akuta effekter på minne eller psykotiska symtom. Det resultatet gäller de undersökta försöksvillkoren. [18]

Sativex kan ge yrsel och dåsighet. Det ska inte användas vid bland annat schizofreni eller annan psykotisk sjukdom hos patienten eller i släkten. Kör inte bil vid sådan påverkan. Sativex ska inte användas under graviditet om inte läkaren bedömer att nyttan överväger fosterrisken. Det ska inte användas under amning. [5]

Epidyolex kan också orsaka dåsighet och leverpåverkan. Leverprover följs under behandlingen, särskilt när valproat används samtidigt. CBD kan påverka andra läkemedel, däribland klobazam. Lägg inte till CBD-produkter eller ändra ordinerad epilepsibehandling på egen hand. Epidyolex ska inte användas under graviditet om inte läkaren bedömer att nyttan för modern klart överväger risken för fostret. Amning ska avbrytas under behandlingen som försiktighetsåtgärd. [9] [21]

Cannabisbruk kan leda till beroende. Vårdcentral eller beroendemottagning kan hjälpa den som har svårt att sluta. Cannabis ska inte användas som drog under graviditet. [20]

Långvarigt bruk kan även förknippas med återkommande svåra kräkningar, trots att vissa cannabinoidläkemedel studeras mot illamående. [19]

Vid akut misstänkt förgiftning: ring 112 och begär Giftinformation. I mindre akuta fall är numret 010-456 6700. [25]

Svenska regler skiljer växten från läkemedlen

Sativex är receptbelagt och narkotikaklassat. Industrihampa omfattas av särskilda odlingsregler, vilket inte innebär att produkter från den är godkända läkemedel. Högsta domstolen slog 2019 fast att en CBD-olja med THC var narkotika även när den kom från industrihampa. Namnet på råvaran avgör därmed inte ensamt hur en beredning ska bedömas. [24] [23] [22]

Källunderlag och avgränsning

Artikeln bygger på botaniska och historiska källor, svensk och europeisk produktinformation samt främst engelskspråkiga forskningspublikationer. Originalstudier med positiva, negativa och blandade resultat har jämförts med forskningsöversikter. För vissa studier har endast originalsammanfattningen kunnat läsas; detta anges i referenserna. Finansiering redovisas där den har kontrollerats, men jävsuppgifter har inte kunnat granskas för alla studier.

Kontrollernas innehåll beskrivs där det har kunnat verifieras i originalmetoderna. För MS-studien från 2011, smärtstudien från 2005 och Dravetstudien från 2017 har det fullständiga kontrollinnehållet inte verifierats här. Ordet placebo återger då studiens beteckning och används inte som förklaring till deltagarnas förändring.

Urvalet gäller nervsignalering, de beskrivna läkemedlen och utvalda symtom. Det är ingen fullständig genomgång av cannabisforskningen. Exempelvis behandling av själva cancersjukdomen, aptitförlust och psykiatriska tillstånd ligger utanför denna artikel.

Rådgör med läkare eller annan kvalificerad vårdgivare innan du påbörjar en alternativ behandling, särskilt vid pågående sjukdom, läkemedelsbehandling, graviditet, amning eller annat tillstånd som kan påverka lämpligheten. Texten ersätter inte en individuell bedömning.